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對于邊緣型來訪者的咨詢治療——讀書會掠影

時間:2021-01-19 15:42 點擊:

 12月11日晚上6:30—8:30朱可然老師帶領精神分析讀書小組繼續共讀《精神分析治療:理解人格結構》的第四章《心理發育階段對人格形成的影響》。今晚學習討論的重點是對于邊緣性來訪者的咨詢治療。

        無法感覺到真實的情感,難以感覺到溫暖與關愛、不能夠建立恒定的自我認同;缺乏成熟的防御機制,基本沒有內化的超我,這些都是邊緣型來訪者的特點。

        針對邊緣型來訪者的治療目標:發展兼具整合正性評價的自我感覺,幫助來訪者逐漸培養出友愛、接納他人的能力和忍耐、調節情緒的能力。

        治療階段可分為:評估患者、簽訂治療合同、治療初期、治療中期、治療后期。

        治療初期主要是治療師包容和處理患者的沖動性行為。治療中期往往集中于對愛和性的解釋和處理。治療后期修通分裂的部分客體。大量的工作是在治療后期,修通工作是不斷進行的。三個階段會交替混合出現的,為了方便理解這兒是在用線性的方式描述非線性的過程。

 

  維護邊界,忍耐情緒

        邊緣型來訪者的自我狀態容易變幻,混亂莫測——在共生型依戀與敵對性孤立之間搖擺。共生型依戀預示將成為別人的附庸,敵對性孤立意味著被遺棄。他們的成長經歷顯示:常常被迫接受矛盾的信息,即表現非分時被縱容,表現成熟時遭忽視,別人對他隨心所欲,他也想對人肆意妄為。因此,對邊界的設定常常是憤憤不平的。

        鑒于邊緣型來訪者的自我狀態的不穩定性,咨詢時需要特別注意營造恒定的治療環境——清晰界定咨訪邊界。也許設置的內容并不重要,重要的是設置的意義——沒有規矩不成方圓。嚴格設置的意義:

     (1)把來訪者看作成年人,相信他們有承受搜挫折的能力;

     (2)咨詢師拒絕不合理要求,為他們樹立起維護自尊的榜樣。

        如果缺乏邊界,來訪者可能會得寸進尺;縱容比懲戒的危害更大,俗話‘慈母多敗兒’也是這個道理。

        邊緣型來訪者的控制力都不好,他們病情的反反復復貫穿咨詢治療的始終,需要咨詢師牢記邊界,堅持設置。咨詢治療的重點在于建立穩定的治療關系,和邊緣型來訪者一起工作,同時需要幫助他們重點識別其行為與感覺之間的關系,阻止一些見諸行動的行為。出現付諸行動時,咨詢師首先進行解釋,解釋無效則設定限制。比如,對于存在自殺意念的契約中要限定其不能自殺。

 

  語言的差異

        咨詢會談中,經常運用澄清、面質、解釋這三種核心技術。面對邊緣型來訪者需要把握一個基本原則——肯定值得肯定的,否定必得否定的——但是要注意說話的方式。如果咨詢師措辭不夠謹慎,可能會激活來訪者曾經的創傷,讓其覺得自己一無是處,甚至添加新的創。雖然邊緣型來訪者需要直言不諱地指出其言行背后隱藏的沖突,但是他們缺乏承受困惑和矛盾的心理能力,缺乏反思能力,缺乏自我整合的功能,因此在做解釋工作時,需要充分做好鋪墊。

 

        解釋原始性防御機制

        邊緣型來訪者容易陷入被投射的境地。他們傾向于把別人的投射照單全收,并且對號入座。因為童年早期與重要人物的交往體驗,使他們無法真正去分辨現實和他人對自己的評價。因此咨詢治療需要分析移情中出現的防御過程,需要聚焦當下(此時此刻)的情感狀態。面質并解釋原始性防御,比如:俗話說“金無赤足,人無完人”你我都有優缺點。就是為了幫助來訪者從非黑即白、全或無的心理狀態,轉變為辯證地看待自己,與自己的各種情感和諧共存。

 

        向來訪者請教

        咨訪互動中締結同盟關系,需要來自雙方的真摯、真實、開放與誠實。

       邊緣型來訪者經常全或無地看待問題,使他們陷入了選擇的兩難境地。無論做出哪種選擇,都將違背其內心非黑即白的某個端點,因此總歸是錯誤的。     在面對邊緣型來訪者心理咨詢中,咨詢師也經常陷入選擇的兩難境地。與其權衡哪種傷害更小,不如向來訪者請教。這樣做,無論結果如何,都肯定了來訪者的尊嚴和自主性,有助于使其意識到自己是一個獨立的個體。

       心理咨詢師需要堅持對自己進行反思,思考自己的動機,并坦誠地向來訪者解釋自己的動機,就像朋友或戀人在交心。

 

  促進個體獨立和遏制退行

        退行且依賴的人際關系讓邊緣型來訪者感到安全。無意識的退行可能會阻礙個體化發展的的進程。心理咨詢師需要積極地和來訪者的退行和自毀行為進行對抗,需要選擇性忽視其主觀無助感,需要關注其決斷性行為——即使是憤怒和反抗的表現。

 

        沉默時的干預

        做神經癥來訪者的工作,需要“趁熱打鐵”;做邊緣型來訪者的工作,需要“讓子彈飛一會兒”。在邊緣型來訪者情緒激昂時,需要閉目塞耳做佛陀;等待雨過天晴,再圍繞他們剛才的激烈情緒展開討論,探索其憤怒、驚恐、絕望的退行背后究竟隱藏著什么?

 

        關注反移情信息

        邊緣型來訪者往往比神經癥來訪者使用更多非語言交流來傳遞信息。在咨訪互動中,咨詢師需要特別關注自身的情感狀態、直覺和意象,即反移情信息的解讀。如果咨詢師突然意識到自己感到無聊、憤怒或恐慌,或燃起了性的幻想,或竭力拯救來訪者,那么,可能預示著來訪者的心理狀態正潛移默化地影響著你。

        為什么會這樣?

        因為來訪者把他自己難以接受的自我部分以分裂的方式投射給你。

        移情和反移情都是內部主觀感受和外部客觀刺激的混合物,有時候內部感受占主導因素,有時候外部刺激扎主導因素。咨詢師需要時時覺察自己的內在心理驅力及言行表現,需要識別來訪者激起了我們的內在沖動。

 

  在咨訪互動中,需要注意心理對等原則:當我們開始觀察時,自己也就是被觀察的一部分。人際關系都是出自雙方互動的結果,自訪互動也不例外。在咨訪互動中發生的事情,咨詢師也需要承擔自己的部分責任。如果咨詢師主動承擔責任將會使來訪者擔心遭受不公的情緒得以緩解。關注現實的咨訪互動,適當地表達真實情感,常常會有利于來訪者感到被理解。如果我們的假設和推論遭到來訪者的強烈攻擊,就邀請他們一起參與討論。


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